北京：医保三重保障实现“一站式”即时结算

北京青年报记者从北京市医保局获悉，针对市民群众在“医保支付及报销”方面的急难愁盼问题，北京市医保局落实接诉即办“每月一题”工作机制，制定出台了本市大病保障、医疗救助惠民政策，促进基本医保、大病保险和医疗救助三重制度互补衔接，实现三重保障的“一站式”即时结算，全面提高了结算服务的便利性，让群众享受更加便捷、顺畅的医保服务。

据北京市医保局医保中心副主任陈其伟介绍，自今年1月1日起，本市实现大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，本市基本医疗保险参保人员享受基本医疗保险待遇后，政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病医疗保障起付标准以上的部分，直接给予大病医疗保障报销；符合医疗救助条件的参保人员，经基本医疗保险、大病医疗保障报销后的政策范围内费用，直接给予医疗救助。

实行三重保障“一站式”结算后，从根本上解决了参保人员尤其是患有重大疾病、医疗费支出巨大的参保人员的资金垫付压力：垫付资金由原来的最高可达几十万，垫付期最长17个月降为费用发生当天即时报销，而且参保人无需垫付。参保人员深有感触：“以前大病报销都是个人先行垫付后次年结算，新政策执行后，直接在医院就实时结算了，为我们大病患者减轻了资金垫付压力，医疗费用结算服务更加便捷。”

与此同时，本市还优化完善跨省异地就医政策，规范直接结算服务，切实解决群众异地就医垫资压力大、来回奔波苦、结算时间长等痛点，让群众在异乡就医结算更便利、更有“医靠”。自今年1月1日起实施的跨省异地就医直接结算新政策，以创新服务模式、规范备案流程、简化备案手续、加强信息化建设等方面为突破点，运用“加减乘除”，对本市参保人员异地就医的相关服务进行了优化：在异地急诊、抢救治疗时视同已备案；在异地住院治疗，出院前办理补备案，出院结算时就可享受直接结算服务，出院后办理补备案，相关费用可回京手工报销等。解决了本市参保人员因异地就医前未办理备案等原因造成异地就医费用无法直接结算等问题。截至今年8月底，为未备案在外省急诊就医的本市基本医疗保险参保人员直接结算4946人次；为住院期间补备案的本市基本医疗保险参保人员直接结算18830人次。

为推进京津冀协同发展向广度深度拓展，北京市医保局联合天津市医保局、河北省医保局印发《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》，自今年4月1日起，京津冀三地参保人员持社会保障卡或医保电子凭证在区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等，均视同办理了异地就医备案手续，可直接享受医保报销待遇，打破了京津冀参保人员三地就医壁垒，畅通了三地参保人员跨省异地就医服务。（记者赵婷婷）